Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава является одним из составляющих компонентов послеоперационного лечения. Восстановление направлено на нормализацию мышечного тонуса и функции нижней конечности. Заключается восстановительный период в ограничении нагрузки и специальной гимнастике.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

После операции на тазобедренном суставе больному необходимо пройти три реабилитационных периода: ранний, поздний, отдаленный. Каждому присущ определенный комплекс упражнений. Сколько времени длится реабилитация, сказать точно нельзя. Этот срок для каждого индивидуален.

Восстановление после замены суставной области начинается в больнице, где проводилась операция. Больной находится в стационаре в течение двух-трех недель. Движения в конечности можно восстанавливать дома или в центре реабилитации. Далее пройти реабилитацию можно в клинике восстановительного лечения.

Кроме выполнения комплекса упражнений ЛФК, должны совершаться ежедневные восстановительные прогулки. Только в этом случае связки и мышцы закрепят протез в правильном положении.

В восстановительный период прооперированным человеком занимается реабилитолог или врач ЛФК, который составит программу лечения, подходящую конкретному пациенту. При этом учитывается возраст, сопутствующие патологии.

Важно! Даже после тотального эндопротезирования можно восстановить способность к труду. Главное – четкое выполнение врачебных рекомендаций и желание двигаться.

Ранний период реабилитации

Длится период от момента завершения оперативного вмешательства до 1 месяца.

Цели данного этапа

На этапе восстановления преследуются следующие цели:

1. Улучшение кровообращения в области оперативного вмешательства.
2. Предупреждение осложнений (тромбообразование, пневмонии, осложненные плевритом, пролежни).
3. Обучение сидению на постели и вставанию с нее.
4. Уменьшение отечности.
5. Заживление шва в короткие сроки.

Правила послеоперационного периода

1. В первые сутки после вмешательства разрешается спать только на спине.
2. В конце 1 дня после вмешательства можно повернуться на здоровый бок, но только при помощи медперсонала. На живот поворачиваются спустя 5 суток после операции.
3. Нельзя совершать резких движений, поворотов в оперированной области.
4. Сгибание конечности больше 90 градусов запрещено.
5. Запрещается складывать ноги вместе или перекрещивать их. Между нижними конечностями следует класть клиновидную ортопедическую подушку.
6. Для профилактики застоя крови в сосудах необходимо ежедневно выполнять упражнения.
7. Если после операции отекают ноги, поможет прием мочегонных, фиксирование конечностей в приподнятом положении, компрессы. Если отеки долго не проходят, это может свидетельствовать об осложнениях, вывихе, неправильно подобранном комплексе упражнений.
8. В первые полтора месяца желательно не принимать горячие ванны, мыться под теплым душем.

Диета после операции

После окончания действия наркоза больной может почувствовать сильную жажду или голод. Небольшое количество сухарей можно съесть через шесть часов после вмешательства. Питание в первые дни должно состоять из:

1. Мясной слабосоленый бульон.
2. Молочные продукты.
3. Овсянка или пюре из картофеля.
4. Кисель или чай.

Далее можно питаться полноценно, если врач не назначил диеты.

Зарядка после эндопротезирования

Гимнастика для икроножных мышц, ягодиц и бедер:

1. Сгибание-разгибание пальцев обеих нижних конечностей.
2. После выхода из наркоза, сгибать и разгибать конечность в голеностопе. За час сделать не менее шести подходов, вплоть до ощущения утомления в мышцах.
3. Совершать вращательные движения стопой по часовой стрелке и против часовой стрелки.
4. Подколенную ямку здоровой конечности максимально прижать к постели. Держать мышцы в растянутом и напряженном состоянии в течение 15 секунд. На 5 день протезирования такое же упражнение можно совершать с больной конечностью. Сделать по 10 раз каждой ногой.
5. Напрячь мышцы ягодицы до возникновения ощущения усталости. Делать зарядку по очереди каждой ногой.
6. Притянуть конечность к себе, стопа должна скользить по кровати. Движения совершать медленно. Опустить. Сделать по 10 раз.
7. Отвести в сторону сначала правую конечность и вернуть в исходное положение, а затем – левую. Проделать не менее 10 раз.
8. Под коленный сустав подложить валик или подушку. Выпрямить нижнюю конечность, удержать ее в течение 7 секунд и вернуть в исходное положение. Аналогичные движения проделать противоположной ногой.
9. Выпрямить и поднять конечность на небольшую высоту. Опустить. Аналогичное действие проделать с другой ногой, не менее 10 раз.

Чтобы зарядка была полезна, необходимо:

1. Ежедневно, каждый час, в течение 20 минут следует выполнять гимнастику, описанную выше.
2. Нельзя делать резких движений при выполнении упражнений.
3. Не нужно забывать про дыхание: в момент напряжения мышц делать вдох, во время расслабления – выдох.
4. Для предотвращения развития пневмонии нужно выполнять дыхательную гимнастику.
5. В первые трое суток зарядку делать, лежа на спине, в следующие дни – в сидячем положении на кровати.

Дополнительные упражнения

После вмешательства, в течение 10 суток, врач обучает больного правильно поворачиваться на кровати, принимать сидячее положение, вставать, использовать костыли.

Когда больной сможет вставать и опираться на прооперированную конечность, он должен выполнять упражнения, в исходном положении стоя.

1. Взяться за спинку кровати и поднимать нижние конечности по очереди, сгибая их в колене. Этот элемент гимнастики напоминает ходьбу на месте.
2. Держась за спинку кровати, отвести одну конечность, приподняв ее. Затем опустить. То же самое сделать другой ногой.
3. Держась за спинку кровать, отвести ногу назад и вернуть обратно. То же самое проделать другой конечностью.

Важно понимать: ранняя активизация и начало реабилитаци  уменьшают вероятность развития ограничения движений.

Поздний период реабилитации

Начинается через 30 дней и заканчивается через 3 месяца после протезирования.

Цели

1. Повышение и укрепление мышечного тонуса.
2. Восстановление движения в области протезирования.

После того, как больной научится вставать с постели и длительность ходьбы на костылях превысит 15 минут четырежды в день, можно вводить занятия на велотренажере. При этом длительность упражнений на нем должна быть не более 10 минут дважды в сутки.

В этот период нужно научиться двигаться по лестнице.

Во время подъема по лестнице следует ставить на ступень сначала здоровую ногу. При спуске – сначала костыли, затем прооперированную конечность, а потом вторую ногу.

Отдаленный период

Сроки данного периода – от трех месяцев постановки искусственного сустава и до полугода.

Цели

1. Обеспечение нормального функционирования искусственного сустава.
2. Улучшение состояния мышечных волокон, связочного аппарата, сухожилий.
3. Сокращение периода восстановления костей.

Этот период направлен на подготовку пациента к более тяжелым нагрузкам, на обеспечение его нормальной деятельности в бытовых условиях. Помимо гимнастики, на область протезирования воздействуют лазером, парафином, грязями, лечебными ваннами.

Упражнения после эндопротезирования дома

Упражнения раннего периода, которые также необходимо выполнять дома, после выписки, нужно дополнить более сложными элементами.

1. Лежа на спине, по очереди подтягивать нижние конечности к животу, выполняя движения, похожие на езду на велосипеде.
2. Лежа на спине сгибать ноги поочередно и подтягивать их к животу при помощи рук.
3. Лечь на живот и сгибать и разгибать конечности в коленях.
4. Лечь на живот и отводить конечность назад, по очереди.
5. Встать, выпрямить позвоночник. Делать полуприседы. При этом нужно за что-нибудь держаться.
6. Поставить перед ногами брусок, высота которого не должна превышать 10 см. Встать на него обеими ногами. Затем по очереди спустить ногу: сначала здоровую, а затем с протезом. Встать обратно на брусок в той же последовательности. Выполнить не менее 10 раз.
7. Опереться на спинку стула. На лодыжку нижней конечности, которая подверглась операции, надеть эластичный жгут. Другой его конец привязать к чему-нибудь. Прооперированную конечность вытягивать вперед. Далее развернуться и вытягивать ногу назад.
8. Ногу со жгутом отводить в сторону и вернуть в исходное положение. Движения сделать не менее 10 раз. При этом нужно за что-либо держаться.

Последние два упражнения направлены на восстановление движений именно в тазобедренном суставе при его замене.

Упражнения на тренажерах

Чтобы больной быстрее адаптировался к бытовым условиям, он должен заниматься лечебной физкультурой на тренажерах.  В этот период мышечный и связочный аппарат готовы к занятиям в полном объеме. В связи с этим, физические нагрузки можно сделать более интенсивными.

Велотренажер

1. Прокручивать педали назад. Если для совершения этого действия не требуется чрезмерных усилий, то можно крутить педали вперед. Длительность занятий – по 15 минут дважды в сутки, 4 раза в неделю. Со временем продолжительность занятия нужно увеличить до получаса. Нужно помнить, что нельзя поднимать колени выше бедра.
2. На велотренажере поставьте педали на такую высоту, чтобы каждая нога при их прокручивании выпрямлялась полностью.

Беговая дорожка

Выставить скорость 2 км/ч. Встать на беговую дорожку спиной вперед, взяться за поручни. Делать медленные шаги назад. Нога, в момент полного соприкосновения стопы с дорожкой, должна быть прямой.

Разгибание сустава бедра

На специальном тренажере для разгибания тазобедренного сустава сделать упор на здоровую конечность. Ногу с протезом положить на валик, который не должен быть жестко фиксирован. При этом валик должен располагаться под бедренной областью, ближе к коленной области. Надавливать на валик, при этом будет совершаться сгибание и разгибание протеза, с приложением усилий. Нагрузка обеспечивается грузом, прикрепленным на тренажере. С течением времени вес груза нужно повышать.

Боли после замены тазобедренного сустава

Согласно отзывам, у части пациентов появляются боли различной локализации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Не всегда можно выяснить, почему болит протезированный сустав. Чаще болевой синдром связан с нестабильностью протеза или инфекционным процессом.

Если болит нога или колено, пах, особенно при повороте конечности или при нагрузках, это говорит о нестабильности бедренного компонента протеза.

Если после эндопротезирования болит поясница, то это может быть связано с обострением остеохондроза, связанного с выравниванием конечностей после операции.

Болезненность может развиться и в случае воспалительного процесса. При этом болевой синдром не зависит от движений, болезненность постепенно нарастает, характерно наличие лихорадки и изменений в крови. При нестабильности протеза, болезненность возникает только при совершении движения.

 

Распространенные причины боли в бедре

Наиболее частой причиной хронической боли в бедре — артрит. Артроз, ревматоидный артрит, и травматический артрит являются наиболее распространенными формами этого заболевания.

• Артроз — это возрастной износ. Как правило он встречается в возрасте 50 лет и старше. Хрящ кости бедра стачивается, затем кости трутся друг о друга, вызывая боль. Артроз также может быть вызван нарушением развития в детстве.
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная мембрана воспаляется и загустевает. Это хроническое воспаление может привести к повреждению хрящей, что приводит к боли и скованности.
• Пост-травматический артрит. Может возникнуть после перелома или серьезной травмы бедра.
• Асептический некроз. Повреждение бедра может ограничить приток крови к головке бедренной кости. Отсутствие крови может привести к разрушению поверхности кости, что приведет к артриту.
• Нарушение развития в детстве. Некоторые младенцы и дети имеют проблемы с бедром при рождении. Даже несмотря на то эти проблемы успешно лечатся в детском возрасте, они все же могут вызвать артрит в старшем возрасте. Это происходит потому, что тазобедренный сустав не может нормально расти и суставные поверхности стираются.

Описание

В тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава поврежденная кость и хрящ удаляются и заменяются протезами.

• Повреждена головка бедренной кости удаляется и заменяется металлическим стержнем, который помещен в полый центр бедренной кости.
• Металлический или керамический шарик помещают на верхнюю часть стержня. Этот шар заменяет поврежденную головку бедренной кости.
• Поврежденную поверхность хряща удаляют и заменяют на металлическую. Винты или цемент иногда используют для удержания конструкции на месте.
• Пластиковая, керамическая или металлическая прокладки вставляются ​​для обеспечения гладкой поверхности скольжения.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава для Вас?

Решение пойти на эндопротезирование тазобедренного сустава должно быть принято Вами совместно с Вашей семьей, Вашим врачом и хирургом-ортопедом. Процесс принятия этого решения начинается с первоначальной оценки состояния сустава.

Кандидаты на операцию

Не существует возрастных ограничений или ограничения по весу для тотального эндопротезирования.

Рекомендации по хирургии основаны на боли и инвалидности пациента, а не возраста. Большинство пациентов, которые проходят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава имеют возраст 50-80 лет, но при этом хирурги-ортопеды оценивают пациентов индивидуально.

Когда рекомендуется операция?

Есть несколько причин, по которым ваш врач может рекомендовать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Претенденты на операцию испытывают:

• Боль в бедре при ходьбе или сгибании.
• Боль в бедре, которая продолжается во время отдыха днем и ночью
• Жесткость в бедре, которая ограничивает способность двигаться или поднять ногу
• Недостаточное обезболивание при приеме препаратов или физиотерапии.

Ортопедическая Оценка

Оценка состояния состоит из нескольких компонентов:

• История болезни. Ваш хирург-ортопед будет собирать информацию о вашем общем состоянии здоровья и задавать вопросы о степени вашей боли в голени и как это влияет на вашу способность выполнять базовые движения.
• Физическое обследование. Оценка мобильности сустава.
• Рентген.
• Другие тесты. Иногда другие тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть необходимы для определения состояния костей и мягких тканей бедра.

Решение пойти на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Бесседа с хирургом-ортопедом

Ваш хирург-ортопед рассмотрит результаты проверки здоровья и обсудит с Вами целесообразность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава как средство уменьшить боль и улучшить вашу мобильность. Другие варианты лечения, как лекарства, физиотерапия, или других виды хирургического вмешательства также могут быть рассмотрены.

Кроме того, ваш хирург-ортопед объяснит потенциальные риски и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе те, которые касаются самой операции и те, которые могут возникнуть после операции.

Никогда не стесняйтесь задавать свои вопросы врачу.

Реальные ожидания

Важно понимание того, что процедура может сделать, а что не может. Большинство людей после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава испытывают значительное облегчение боли и улучшение способности выполнять движения.

Чрезмерная активность и избыточный вес могут ускорить естественный износ сустава. Ортопеды не советуют злоупотредлять ударными нагрузками, такими как бег, прыжки или другие виды спорта с высокой отдачей.

Допустимая деятельность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава включает ходьба, плавание, вождение, езда на велосипеде, танцы и другие виды спорта с низкой отдачей.

Подготовка к операции

Если вы решились на эндопротезирование тазобедренного сустава, ваш хирург-ортопед проведет полный медицинский осмотр. Это необходимо для понимания, достаточно ли Вы здоровы для хирургии и как быстро Вы восстановитесь после операции.

Такие тесты, как анализ крови и мочи, ЭКГ и рентген грудной клетки, могут быть необходимы четкого планирования операции.

Ваша кожа не должна содержать никаких инфекций или раздражения перед операцией.

Расскажите своему хирургу-ортопеду о лекарствах, которые вы принимаете.

Если у вас избыточный вес, ваш врач может попросить вам похудеть перед операцией, чтобы минимизировать нагрузку на новый сустав и снизить риски операции.

Хотя вы сможете ходить на костылях после операции, вам все равно нужна будет некоторая помощь в течение нескольких недель. Например приготовление пищи, покупки, купание…

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Скорее всего Ваше прибывание в больнице займет один день.

Анестезия

После приема вы побеседуете с анестезиологом, который подберет для Вас наилучший вид анестезии. Наиболее распространенные виды анестезии

• Общая анестезия (Вы погружаетесь в сон)
• Эпидуральная анестезия (вы не спите, но ваше тело немеет ниже талии).

Имплантаты

Существует много различных видов протезов искусственных тазобедренных суставов. Все они состоят из двух основных компонентов: шар (прочный металл или керамика) и вертлужная впадина (прочный пластик, керамика или металла).

Имплантаты могут быть прессованы в кость, чтобы ваша кость могла врасти в протез или они могут быть зацементированы на месте.

Ваш хирург-ортопед будет подберет тип протеза, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Процедура

Хирургическая процедура занимает несколько часов. Ваш хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установите новый протез для восстановления функции вашего бедра.

После операции вы будете перемещены в послеоперационную палату, где вы будете оставаться в течение нескольких часов. После этого Вы попадете в больничную палату.

Пребывание в больнице

Скорее всего Вы останетесь в больнице на несколько дней. Для защиты вашего тазобедренного сустава во время раннего восстановления ставятся шины.

После операции Вы будете чувствовать некоторую боль, но ваш хирург и медсестры обеспечат Вас обезболивающими лекарствами, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Обезболивание является важной частью вашего выздоровления. Движение начнется в ближайшее время после операции.

Физиотерапия

Ходьба и легкая активность важны для вашего восстановления. Вы можете приступать на следующий день после операции. Физиотерапевт научит вас конкретным упражнениям для укрепления сустава и поможет восстановить движение.

Восстановление

Успех вашей операции будет зависеть в значительной степени от того, насколько вы будете следовать указаниям вашего хирурга-ортопеда в отношении ухода на дому в течение первых нескольких недель после операции.

Уход за швом

У Вас будут швы или скобы вдоль вашей раны, которые будут удалены через 2 недели после операции.

Следует избегать попадания влаги в рану, пока она не полностью затянулась. Перевязывайте рану для предотвращения раздражение от одежды.

Диета

Некоторые потеря аппетита является нормой в течении нескольких недель после операции. Сбалансированная диета содействует заживлению тканей и восстановлению мышечной силы. Обязательно пить много жидкости.

Деятельность

Упражнения являются одним из важнейших компонентов домашнего восстановления, особенно в течение первых нескольких недель после операции. Вы должны восстановить свою повседневную деятельности в течение 3 до 6 недель после операции. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт ночью в течении нескольких недель.

Возможные осложнения после операции

Вероятность осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава очень низкая. Серьезные осложнения, такие как инфекция, возникают менее чем у 2% пациентов. Тем не менее, хронические заболевания могут привести к осложнениям. Эти осложнения могут продлить процесс выздоровления.

Инфекция

Инфекция может проникнуть поверхностно в ране или в глубже вокруг протеза. Заражение может произойти в больнице или дома. Это может произойти даже годы спустя.

Незначительные инфекции лечится антибиотиками. Для лечения глубоких инфекций может потребоваться операция.

Тромбы

Тромбы в венах ног или таза являются наиболее частым осложнением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тромбы опасны для жизни, если они отрваются и направляются в легкие. Ваш хирург-ортопед назначит программу профилактики тромбов.

Другие осложнения

Есть очень малая вероятность повреждения нерва и кровеносных сосудов, кровотечения и перелома.

Меры предосторожности после операции

Признаки тромбоза

Следуйте указаниям хирурга-ортопеда с целью уменьшить риск образования тромбов, развивающихся в течение первых нескольких недель после операции. Врач назначит препараты, разжижающие кровь.

Признаки тромбоза:

• Боль в икроножной мышце и ноге, которые не относятся к шву.
• Боль или покраснение ноги
• Отек бедра, икры, лодыжки, или ступни

Признаки легочной эмболии. Тромб оторвался и направляется в легкие если:

• Внезапная одышка
• Внезапная боль в груди
• Локализованная боль в груди при кашле

Предотвращение инфекции

После хирургической операции вам необходимо принимать антибиотики.

Признаки инфекции:

• Постоянный жар
• Озноб
• Усиление покраснения, боли или отека бедра
• Подтек из шва
• Усиление боли при отдыхе

Избегайте падений

Падение в течение первых нескольких недель после операции может привести к повреждению нового сустава и может привести к необходимости новой операции. Лестницы особо опасносное место, пока ваш сустав не укрепился. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, или поручни или попросите кого-нибудь помочь вам при ходьбе по лестнице.

 

Здравствуйте.

Моей маме 63 года. Рост 156 см. вес 72кг. Пенсионерка, занятия только дом-огород, не курит и никогда не курила.

27.10.2009г. выполнена операция “Тотальное эндопротезирование левого т/б сустава конструкцией ЭСИ”

Выписной эпикриз: с 19.10.2009г. по 10.11.2009г. находилась в ортопедическом отделении с диагнозом: Левосторонний диспластический коксартроз III-IV ст., внутрисуставные тела. Сросшийся в неправильном положении перелом в/З диафиза левой бедренной кости. Комбинированная контрактура левого т/б сустава. Укорочение левой нижней конечности — 4 см. Болевой синдром.

Жалобы — через неделю после приезда домой (примерно 10 дней после выписки) начались сильные тянущие доли в области т/б сустава, в ягодичной области и в спине.

Были сделаны рентг. снимки сустава, хирург и ортопед говорят, что все с протезированным суставом в порядке, движение сустава сохраняется в норме. Направили к невропатологу. Невропатолог — сильное напряжение мышц спины и бедра, но сделать ничего нельзя — мало прошло времени после операции. Для обезболивания прописала Мовасин при сильных болях (но они не очень то помогают).

 

Операция по установке протеза позади, и больной надеется вернуться к полной жизни уже очень скоро. Однако не всегда хирургическое вмешательство имеет положительные результаты. Известны случаи, когда после операции появлялись осложнения в организме больного.

Факторы, которые могут повлиять на осложнение после операции

• Достаточно пожилой возраст больного;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Инфекции в тазобедренной части тела пациента;
• Перенесение полостных операций в прошлом.

Часто встречающиеся осложнения

Осложнения:

• Непринятие организмом пациента инородного элемента;
• Заражение инфекцией во время операции;
• Кровотечение;
• Неправильное положение протеза;
• Разная длина ног;
• Образование тромбов;
• Усиленные боли после операции.

Непринятие организмом пациентом инородного элемента

Данное осложнение встречается в медицинской практике довольно редко, так как перед установкой имплантата делается проба на принятие инородного тела. Если проба показывает, что организм не принимает тот или иной протез, то врачи подбирают другой имплантат.

Заражение инфекцией во время операции

Само по себе это осложнение очень портит репутацию хирургов, которые занимались установкой протеза. Кроме того, заболевание протекает в тяжелой форме и нуждается в очень долгом лечении антибиотиками.

Симптомы данного осложнения:

• Болевые ощущения;
• Отек;
• Покраснение;
• На последней стадии образование свища, через который вытекает гнойная жидкость.

Кровотечение

Осложнение, виной которому является ошибка врачей. Первая помощь – переливание крови. Если не успеть – смерть гарантирована.

Неправильное положение протеза

В данном осложнении часто виноват сам больной, так как он мог неправильно выполнять или не выполнять вообще врачебные рекомендации.

Разная длина ног

При неправильной установке протеза, около бедренные мышцы ослабевают. Результат – изменение длины прооперированной ноги.

Избежать этого можно при своевременном обращении к комплексу ЛФК. Если упражнения бессильны, то назначают повторную операцию.

Образование тромбов

Так как двигательная активность прооперированной ноги после хирургического вмешательства снижена к минимуму, высока вероятность застоя крови в венах. Застой крови приводит к образованию тромбов.

Поэтому после операции необходимо использование эластичных чулков на обе ноги.

В первые сутки после операции нужно выполнять несложные упражнения, принимать антикоагулянты.

Усиленные боли после операции

Если у человека даже при малейшем порезе ножом болит ранка, то что и говорить о состоянии больного после операции. После проведения любого хирургического вмешательства оперированное место болит. В зависимости от уровня болевого порока, боли бывают либо сильные, либо слабые.

Единственный выход – применение обезболивающих препаратов, назначенных врачом.

Эндопротезирование любого сустава – очень серьезная операция. Любые осложнения после неё нежелательны, но допустимы. Но их стоит потерпеть, так как лучше ощущать боль после установки протеза, чем боль от истощения суставов.