Анализ крови при артрите

Распространенность ревматоидного артрита достигает 0,5–2% численности населения в развитых странах, причем уменьшение продолжительности жизни пациентов с этим заболеванием в сравнении с общей популяцией составляет 3–7 лет. Это приносит колоссальный ущерб обществу по причине возможного наступления ранней инвалидизации больных (в первые 5 лет заболевания) при отсутствии своевременной терапии.

Ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани хронического характера, при котором возникает множественное эрозивно-деструктивного поражение суставов по типу полиартрита. При ревматоидном артрите поражаются синовиальные оболочки суставов (преимущественно мелких). Заболевание имеет аутоиммунную природу — при этом иммунные клетки-лимфоциты воспринимают собственные клетки суставов как чужеродные. В этой статье мы расскажем о ревматоидном артрите, симптомах и лечении этого заболевания.

Этиология заболевания

Этиология ревматоидного артрита до конца не изучена. Однако исследования показали, что большую роль в его возникновении играет наследственная предрасположенность. Учитывая то, что при ревматоидном артрите в общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, процесс носит характер инфекционного.

По мнению многих ученых, заболевание возникает в связи с попаданием в организм инфекционных агентов, которые нарушают работу иммунной системы и формируют иммунные комплексы с антителами или вирусами у лиц, которые имеют к этому генетическую предрасположенность. Эти иммунные комплексы откладываются в области суставов, вызывая их поражение. Ревматоидный артрит в большинстве случаев приводит к инвалидизации больных, а иногда даже может стать причиной смерти (при возникновении инфекционных осложнений и почечной недостаточности).

Респираторные заболевания (в том числе грипп и ангина) в 40% случаев предшествуют обострению ревматоидного артрита и являются его провокаторами. Иногда появлению воспаления предшествует травма, общее переохлаждение организма, гормональная перестройка, тяжелая физическая нагрузка, стресс (увольнение с работы, проблемы со здоровьем, развод, смерть близких), переутомление, действие других неблагоприятных факторов окружающей среды.

Основные симптомы

Ревматоидный артрит имеет выраженную индивидуальную симптоматику, которая не позволяет спутать его с другими заболеваниями:

• Появление воспалительной припухлости пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев обоих рук, также возможно появление воспаления лучезапястных суставов. Поражение суставов носит симметричный характер (появляется практически одновременно на обоих руках).
• Появление болей в суставах, которые усиливаются ночью и ближе к утру. Боли в суставах обычно беспокоят пациентов в первой половине дня, после полудня они уменьшаются и вовсе исчезают. Ночью, примерно в 3 часа – боли усиливаются и не проходят до утра.
• Отмечается симметричное поражение мелких суставов ног (чаще у основания пальцев) с болезненностью при нажатии на подушки пальцев ног.
• В процессе прогрессирования заболевания возникает воспаление более крупных суставов (коленные, плечевые, локтевые, голеностопные). Следует отметить, что некоторые формы артрита протекают с поражением не мелких, а крупных суставов, к которым позже присоединяется поражение мелких суставов (чаще встречаются у людей пожилого возраста).
• Для больных ревматоидным артритом характерно наличие утренней скованности в пораженных суставах (ощущение как будто суставы «затекли» или находятся в тесных перчатках или сапогах). Чувство скованности отмечается на протяжении нескольких часов после пробуждения, после чего полностью проходит или уменьшается.
• В области сгибов локтей, стоп, кистей появляются плотные подкожные образования — ревматоидные узелки, которые обычно не превышают размера горошины. Ревматоидные узелки являются дефектом косметического характера, обычно они не причиняют больному беспокойства и могут с годами менять свои размеры, исчезать и появляться вновь.
• Симптомы ревматоидного артрита характеризуются признаками интоксикации организма (чувство слабости, снижение аппетита, повышение или снижение температуры тела, потеря веса).
• Выраженная картина ревматоидного артрита сопровождается устойчивой деформацией кистей рук и пальцев. Появляется так называемая ульнарная девиация кистей – кисти рук вместе с пальцами отклоняются в направлении кнаружи, подвижность в суставах ограничивается, возникает фиксация их в неправильном положении. Со временем происходит нарушение кровообращения и иннервации кистей рук, возникает побледнение кожи и атрофия мышц.

По мере прогрессирования заболевания воспаление охватывает все большее количество суставов. Чем больше суставов втянуто в воспалительный процесс, тем тяжелее стадия заболевания. Особенную неприятность вызывает воспалительный процесс в крупных суставах, в которых чувство дискомфорта проявляется особой тугоподвижностью и невозможностью осуществления активных полноценных движений.

• чувство жжения в глазах;
• воспаление слюнных желез с недостаточной выработкой слюны;
• боли в груди, возникающие при дыхании;
• онемение или повышенная потливость рук и ног;
• появление болей при длительном сидении;
• хроническая усталость;
• частые признаки ОРВИ;
• появление частых вспышек заболеваемости;
• боли в мышцах;
• затяжные депрессии.

Ревматоидный артрит имеет три стадии течения

• первая проявляется отеком синовиальных сумок суставов, болями, покраснением суставов
• вторая стадия характеризуется активным делением клеток, вызывающим уплотнение оболочки сустава
• третья проявляется деформациями суставов, усилением болей, уменьшением или потерей двигательных функций в суставах.

Существуют разные варианты клинического течения ревматоидного артрита, среди которых выделяют:

• классический вариант течения;
• моно- или олигоартрит (при котором поражаются крупные суставы);
• артрит с псевдосептическим синдромом (проявляются повышением температуры, потерей веса, анемией, васкулитами);
• синдром Фелти (присутствует полиартрит, заболевание сопровождается увеличением селезенки);
• синдром Стилла;
• ювенильные формы артрита (проявляются аллергическими реакциями, поражением суставов и симптомами поражения внутренних органов);
• висцерально-суставные формы (выраженное поражение суставов и внутренних органов).

Как проявляется обострение

Ревматоидный артрит имеет две фазы течения. Ремиссия – это период относительного благополучия, когда симптомы болезни становятся менее выраженными или полностью проходят. Напротив, во время обострения, появляются не только признаки воспаления суставов, но и общие реакции.

Обострение ревматоидного артрита проявляется следующими симптомами:

• Сильной болью в пораженных суставах. Она становится постоянной и не зависит от времени суток. НПВСы, чаще всего, не оказывают какого-либо эффекта;
• Повышением температуры до 37-38,5^оС
• Выраженной слабостью и апатией;
• Потерей аппетита;
• Возможно появление болей в груди, затруднения дыхания, чувства дискомфорта в области глаз, снижение зрения.

Важно распознать обострение артрита как можно раньше, так как в этот период страдают все органы пациента. Необходимо специальное лечение, чтобы снять все симптомы и вернуть болезнь в фазу ремиссии.

Диагностика

Поставить диагноз ревматоидного артрита достаточно сложно, так как симптомы различных суставных болезней могут быть похожи друг на друга. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания используют лабораторные и инструментальные способы диагностики.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови

Ревматоидный артрит это болезнь всего организма, а не только нескольких суставов. Поэтому в крови можно найти признаки воспалительного процесса:

• Большое количество иммунных клеток (лейкоцитов) – больше 9*10⁹/л;
• Ускорение СОЭ – выше 15 мм/сек;
• Увеличение в крови эозинофилов – больше 7% от числа лейкоцитов.

В некоторых случаях, может отмечаться снижение количества эритроцитов (менее 3,7*10¹²/л – у женщин; менее 4,5*10¹²/л – у мужчин) и гемоглобина (меньше 120 г/л). Эти признаки часто говорят о тяжелом течении артрита или об обострении болезни.

Биохимический анализ венозной крови также может указать на наличие артрита. Количество С-реактивного белка (сокращенно – СРБ) значительно увеличивается при этой болезни, поднимаясь выше 10-15 мг/л.

Анализ на ревматоидный фактор

Наиболее специфичный метод лабораторной диагностики. Он позволяет оценить не просто наличие воспаления, а подтвердить его аутоиммунную природу (когда антитела пациента атакуют его собственные клетки). В норме, ревматоидный фактор не находят в крови, или обнаруживают его минимальные концентрации (до 10 Ед/л). При артрите этот показатель возрастает в несколько раз.

Инструментальная диагностика

Рентген

До настоящего времени, метод не утратил своего значения. Это дешевый и достаточно точный способ диагностики ревматоидного артрита. Изменения на снимке можно увидеть уже через 1-3 месяца после начала болезни. Наиболее ранний рентгенологический симптом – это остеопороз (снижение концентрации кальция) костей, образующих сустав.

По мере прогрессирования артрита, на рентгенограмме появляются новые признаки болезни:

• Эрозии на частях костей, которые обращены в полость сустава;
• Разрушение этих отделов костей;
• «Зарастание» пораженных суставов, что приводит к ограничению их подвижности.

Важно проводить повторные рентгенографии на разных этапах лечения, что позволит оценивать состояние суставов в динамике и адекватность проводимой терапии.

Денситометрия

Это способ, с помощью которого изучают плотность костей. В настоящее время, денситометрию проводят с помощью ультразвука, что делает метод полностью безопасным и достаточно точным. Исследование помогает выявить начальные признаки ревматоидного артрита, на стадии развития остеопороза.

Другие исследования, такие как артроскопия, биопсия и сцинтиграфия используются крайне редко для диагностики ревматоидного артрита. Они позволяют определить наличие повреждений в суставе, однако таких специфических признаков, как при рентгенографии, обнаружить не удается.

Медикаментозное лечение

Ревматоидный артрит сложно поддается лечению, зачастую вылечить его практически невозможно. Заболевание длится на протяжении всей жизни, сопровождаясь периодическими обострениями, которые сменяются периодами ремиссии. Лечение заболевания основано на купировании болей, торможении развития заболевания и восстановлении функции суставов при помощи оперативного вмешательства. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем больше шансов уменьшить причиняемый им вред.

Для лечения ревматоидного артрита необходимо 4 основные группы медицинских препаратов:

НПВС

НПВС (диклофенак, ибупрофен, нимесил, мовалис, индометацин, список нестероидных противовоспалительных средств) обладают противовоспалительным эффектом, данные препараты угнетают активность фермента, вызывающего разрушение суставного хряща, снижают признаки воспаления и уменьшают боли в суставах. НПВС необходимо назначать с осторожностью, при длительном применении и при комбинированном использовании нескольких препаратов данной группы существенно возрастает риск появления побочных эффектов.

Базисные препараты

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита (сульфасалазин, метотрексат, аминохинолиновые препараты, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфан, циклоспорин, ремикейд, тимодипрессин и т.д) в комбинации с гормонами способствуют снижению активности ревматоидного артрита. Лечение базисными препаратами назначает на срок не более 6 месяцев. Всего существует пять групп базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита: препараты золота, цитостатики, антималярийные препараты, сульфаниламиды и Д-пеницилламин.

ГКС (кортикостероиды)

Глюкококртикостероиды (гормональные препараты) (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолол) назначаются как при наличии системных проявлений заболевания, так и при их отсутствии. Сегодня в лечении ревматоидного артрита практикуют лечение и малыми, и большими дозами гормонов (пульс-терапия). Кортикостероиды отлично купируют болевой синдром.

Биологические агенты

Биологические препараты (галофугинон, этанерцепт, хумира, актемра, ритуксимаб, оренция) имеют протеиновую основу, они разработаны благодаря генной инженерии. Основным их предназначением также является подавление процесса воспаления благодаря воздействию на особые составляющие иммунной системы человека.

Современные препараты для лечения артрита

Последним поколением лекарств против ревматоидного артрита являются препараты, избирательно уменьшающие активность воспалительных веществ в организме: интерлейкинов, фактора некроза опухоли (ФНО) и других. Они доказали свою эффективность не только в ходе фармакологических испытаний, но и в реальной клинической практике. Еще одним их плюсом является редкое возникновение побочных реакций.

Основные представитель этой группы препаратов:

• Инфликсимаб (синонимы – Ремикейд, Фламмэгис);
• Этанерцепт (синоним – Энбрел);
• Адалимумаб.

Почему эти лекарства не получили широкого распространения? Дело в цене. Стоимость 20 мл препарата, в среднем, составляет 45000-50000 тыс. руб. Позволить себе это может далеко не каждая больница или пациент.

Физиотерапия

Выраженность воспалительного процесса при ревматоидном артрите можно контролировать не только лекарствами. С этой целью используется физиотерапия, которая помимо противовоспалительного эффекта стимулирует кровообращение в пораженных суставах. Хороший кровоток способствует постепенному восстановлению хрящей и нормализации выработки внутрисуставной жидкости (синовии).

Высокой эффективностью обладают следующие методы:

1. Электростимуляция по Герасимову – новый способ физиотерапии, принцип которого заключается в стимуляции тканей вокруг сустава низкочастотным током. Курс лечения составляет 3-6 процедур, а эффект от него сохраняется несколько лет. После терапии, пациенты отмечают снижение выраженности болей, скованности и признаков воспаления (припухлости и покраснения суставов);
2. Гальванические токи;
3. Облучение сустава ультрафиолетовыми волнами;
4. Диатермия – воздействие низкочастотным током на область сустава, с целью его прогревания.

Помимо классической физиотерапии, для лечения ревматоидного артрита можно использовать методы народного лечения: согревающих компрессов, походов в баню с «пропариванием» области сустава, припарок.

Следует отметить, что физиотерапия не заменяет медикаментозное лечение, а только его дополняет. В противном случае, ревматоидный артрит будет неуклонно прогрессировать и приводить к повреждению и искривлению суставов.

Изменение образа жизни

В лечении ревматоидного артрита большое значение имеет коррекция образа жизни. Необходимо найти баланс между нагрузкой на суставы и их отдыхом. Объясним на примере.

Если пациент работает на производстве и ежедневно вынужден носить тяжелые предметы или находятся в одном и том же положении (сварщики, монтажники и другие специальности), на суставы будет действовать чрезмерная нагрузка, которая способствует их разрушению.

Обратная ситуация – пациент с ревматоидным артритом работает офисным служащим, который не занимается физкультурой. Его суставы практически не получают нагрузки, из-за чего к ним притекает мало крови, вырабатывается меньше противовоспалительных веществ и они быстрее повреждаются болезнью.

Как изменить образ жизни при ревматоидном артрите

1. Снизить вес – если ваш индекс массы (рассчитывается как вес/рост²) больше 25, следует принять меры к уменьшению веса. Чаще всего, достаточно диеты, ограничивающей жирные, жареные, мучные блюда, фаст фуд, и занятия физической культурой;
2. Избегать статических нагрузок – когда человек длительное время находится в одной позе или удерживает какой-либо предмет, нагрузка на суставы возрастает в несколько раз. Это приводит к прогрессированию болезни. Чтобы снизить воздействие на суставы, рекомендуется регулярно делать «динамические паузы». В течение 3-5 минут несколько раз сменить позу и выполнить несколько простых движений для разминки суставов;
3. Заниматься физкультурой – умеренная нагрузка на суставы способствует нормализации кровотока и оказывает небольшое противовоспалительное действие. Не следует стремиться к спортивным достижениям, так как это может привести к негативным последствиям. Плавание – оптимальный вариант физической культуры для пациентов с ревматоидным артритом;
4. Следовать рекомендациям доктора – терапия ревматоидного артрита всегда сопровождается приемом сильнодействующих лекарств, которые имеют побочные явления. Однако отменять их, без разрешения врача, не следует. Это приведет к прогрессированию болезни и быстрым развитием деформаций.

Хирургическое лечение

В настоящее время, к помощи хирургов в лечении ревматоидного артрита прибегают только при выраженных деформациях суставов. Чаще всего, наблюдаются следующие варианты:

• «Плавник моржа» — вся кисть отклоняется в сторону туловища и не может вернуться в нормальное положение;
• Пальцы бутоньерки – сильное сгибание пальцев кисть в начальных отделах и нормальное положение конечных фаланг;
• «Шея лебедя» — пальцы на кисти волнообразно искривлены;
• Палец «веретено» – в области костяшек пальце отмечаются утолщения белого цвета (ревматоидные узелки).

Помимо кисти млгут быть поражены суставы стопы и колена. Если они изменены настолько, что пациент не может нормально себя обслуживать, ему предлагают оперативное исправление дефекта. Хирурги могут заменить весь сустав, сделать пластику его пораженной части или придать правильное положение костям без использования инородных тел.

Как лечить обострение

Самая опасная фаза ревматоидного артрита – это обострение. В это время симптомы болезни проявляются наиболее сильно (боли, повышения температуры, припухлости и покраснения суставов и т.д.), а суставы повреждаются значительно интенсивнее, чем во время ремиссии.

Во время обострения, доктора используют особую схему лечения, которая позволяет быстро остановить ревматическое воспаление:

1. Пульс-терапия. Принцип метода заключается в назначении высоких доз гормонов-глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона, Метилпреднизолона) на 3 дня. Короткий срок терапии не позволяет развиться выраженным побочным реакциям, а большое количество препарата, чаще всего, позволяет снять большинство симптомов болезни;
2. Коррекция базовой терапии – доктора должны разобраться, почему на фоне приема лекарств у пациента случилось обострение. При необходимости, больному изменяют дозу цитостатиков или схему их приема;
3. НПВСы – они используются в качестве дополнения к гормонам. Как правило, используют Диклофенак или Ибупрофен.

Врач должен информировать пациента о прогнозе, протекании и характере своего заболевания, о схеме контроля за лечением, о длительности и сложности терапии, а также о нежелательных побочных действиях лекарственных средств и сочетании их другими препаратами. Также о том, что на фоне лечения возможно обострения хронических инфекций, при этом следует временно отменить иммуносупрессивные препараты. Лечение ревматоидного артрита назначается опытным врачом-ревматологом  и периодический контролируется как активность болезни, таки и оценка ответа на лечение.

Частые вопросы от пациентов

Однозначно нет. Народные методы, такие как согревающие компрессы, припарки или банные процедуры могут дополнить медикаментозное лечение. Но без него не окажут существенного эффекта.

Как правило, первым симптомом является утренняя скованность, которая постепенно проходит в течение дня. В 80% случаев, пациенты жалуются на скованность в суставах пальцев и кисти. Чтобы отличить ревматоидный артрит от других болезней – следует обратиться к врачу, который вас осмотрит и назначит необходимую диагностику.

Современные исследования доказали, что внутрисуставное введение лекарств при ревматоидном артрите имеет отрицательный эффект, так как часто повреждает сустав иглой. Большинство препаратов назначаются перорально (таблетки внутрь), так как необходимо уменьшить воспалительные процессы во всем организме, а не только в одном/нескольких суставах.

Да, определенно. Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое возникает после перенесенной инфекции (кишечной, дыхательной системы и т.д.). Его можно вылечить, при адекватной терапии. Ревматоидный артрит возникает не из-за микробов и вылечить его нельзя – только замедлить течение болезни.

Нет – это две совершенно разные болезни, несмотря на похожее лечение. Однако пациенты, перенесшие реактивный артрит, заболевают ревматоидным артритом чаще. Это связано с особенностью иммунитета таких людей, который склонен «ошибаться» и вызывать аутоиммунное воспаление.

Нет, так как именно цитостатики максимально тормозят болезнь, ограничивая повреждение суставов и внутренних органов. При выраженных побочных явлениях, следует обратиться к лечащему врачу, который скорректирует лечение (но не отметит его).

Ревматоидный артрит – это воспалительная болезнь. Пораженные суставы болят/скованы в начале дня, часто отмечается покраснение кожи над ним или припухлось. Имеют место общие симптомы, такие как слабость, повышенная температура, сниженный аппетит и т.д. При артрозе повреждается, чаще всего, только один сустав. Основной симптом заболевания – боль в конце дня, которая усиливается после нагрузки. Лечение артроза и артрита также имеет значительные отличия.

 

Анализы при артрите

Каким может быть артрит? Большинству людей на ум приходит только вариант «ревматоидный». Тем не менее, ревматоидный артрит – это лишь один из многих десятков видов воспалительных поражений суставов. Также артрит может быть инфекционным, травматическим, подагрическим и так далее. Чтобы определить заболевание и его конкретный вид, пациентам проводят большое количество диагностических исследований. Этот пост будет посвящен лабораторной диагностике, выполняемой при подозрении на артрит.

Общий анализ крови

Данное исследование показывает количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов… Чем оно может быть полезно в Вашей ситуации? Многим. Например, если в крови определяется повышенный уровень лейкоцитов, это указывает на присутствие в организме инфекции и может быть подтверждением инфекционного артрита.

Кроме того, как и любые воспалительные заболевания, подобные поражения суставов сопровождаются повышением показателя СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Напомним, у мужчин его уровень в норме не должен подниматься выше 10, у женщин – выше 15 мм/ч. При артритах, которыми проявляются заболевания соединительной ткани (волчанка, склеродермия, тот же ревматоидный артрит), показатель СОЭ даже служит критерием тяжести болезни и указывает на необходимость проведения того или иного варианта терапии. Вот как полезно проведение такого «банального» исследования, как общий анализ крови…

Анализы крови на инфекции

Они полезны, прежде всего, при подозрении на инфекционный артрит – болезнь Рейтера. При этом нарушении из-за развития в организме инфекционных возбудителей (чаще всего различных ЗППП – хламидий, гонореи и др.) у человека возникают боли, уменьшение подвижности суставов и покраснение кожи над ними. Различные тесты – прежде всего, иммуноферментный анализ для выявления антител, а также полимеразная цепная реакция – позволяют подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

 

 

Какие анализы на ревматоидный артрит помогут назначить лечение

Ревматоидный артрит является подвидом системных поражений соединительных тканей. Это патология носит хронический характер, имеет инфекционно-воспалительное происхождение, когда заболевание в основном воздействует на мелкие периферические суставы.

Кроме того заболевание провоцирует развитие разрушения суставных тканей, прогрессирование полной неподвижности суставов. Для установления тяжести поражения проводятся специальные анализы на ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит является аутоиммунной болезнью. При этом защитные силы организма перестают идентифицировать чужеродные микроорганизмы от родных клеток, поэтому агрессия направляется на собственный организм.

Симптоматика заболевания

При выявлении клинических проявлений необходимо учитывать, что ревматоидный артрит является системной патологией, которая воздействует на суставы, органы и системы организма.

Симптоматика заболевания зависит от влияния различных факторов:

• Тяжесть протекания заболевания.
• Место поражения.
• Возможность обратимости процесса.
• Болезненные изменения.
• Присутствие осложнений.

В 70% случаев болезнь начинает развиваться в холодное время года. Факторами, провоцирующими возникновение ревматоидного артрита, становятся: травмы, бактериальные и инфекционные поражения, оперативные вмешательства, пищевые аллергии и т.п.

Для данной патологии характерно медленное протекание с постепенным прогрессированием клинических проявлений. В основном патология поражает периферические мелкие суставы в кистях рук и стопах. Впоследствии в процессе болезни задействуются другие системы и органы — то есть формируются внесуставные проявления патологии.

Когда ревматоидный артрит имеет скрытое течение, ещё до начала проявления заметных клинических признаков повреждения в суставах, человек жалуется на:

 

Какие сдавать анализы при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит, как аутоиммунное заболевание, очень трудно поддается диагностике, особенно на первых стадиях, когда его проявления очень схожи с симптомами ряда других болезней. Можно сказать, что такой тип болезни соединений костей обычно диагностируется по косвенным признакам, причем каждый симптом по отдельности может указывать на другие неблагоприятные процессы в организме.

Это касается и признаков, которые можно заметить при осмотре пораженной части тела, и анализов, которые обязательно должны проводиться. Анализы при ревматоидном артрите проводятся в комплексе, и только сочетание определенных их результатов может с приемлемой долей вероятности указать, предполагаемая ли это форма артрита, или врачи столкнулись с каким-либо другим заболеванием.

Есть несколько признаков, которые с большой долей вероятности указывают на то, что это – именно ревматоидный артрит, а не похожее на него заболевание суставов. Во-первых, эта болезнь вначале «наносит удар» по мелким суставным соединениям – запястьям рук или стопам. Во-вторых, она поражает симметричные суставы – например, одновременно на обеих руках. И, в-третьих, признаком такой болезни служит утреннее онемение, затрудненная подвижность небольших суставов. Мои пациенты пользуются проверенным средством. благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Но окончательно поставить диагноз и определить болезнь можно только после проведения необходимых действий – рентгена и исследования крови, в том числе и СОЭ. Иногда необходима проверка мочи и пункции из пораженного сустава.

Анализ крови

Сам по себе анализ крови при ревматоидном артрите дает несколько косвенных признаков наличия определенного заболевания суставов. У большинства заболевших людей в крови присутствует специальные антитела – ревматоидный фактор. Их обнаружение требуется не только для диагностики, но и для наблюдения за течением болезни. Но он наблюдается только у 80% обследуемых больных. Если такого «маркера» нет, то кровь проходит проверку на циррулиновые и антинуклеарные антитела.

 

К реактивным артритам относят поражения суставов, которые развиваются в ответ на внесуставную инфекцию. Эти артриты связаны с кишечной инфекцией и заболеваниями мочеполовой сферы. Ассоциированы с антигеном главного комплекса гистосовместимости В₂₇ .

Синдром Рейтера. после дизентерийный артрит — представители реактивных артритов.

В общем анализе крови при реактивном артрите признаки анемии. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, увеличенная СОЭ .

Биохимические анализы — повышение содержания серомукоида, сиаловых кислот, уровня альфа-2- и гамма-глобулинов, появление С-реактивного белка. Появление ревматоидного фактора не характерно.

Бактериологические посевы направлены на выявление возбудителя заболевания (иерсиния, дизентерийная палочка, сальмонелла, кампилобактер). При урогенитальной инфекции выявляются хламидии, уроплазма.

Анализ синовиальной жидкости при реактивном артрите . прозрачность — мутная, содержит до 100*10 9 /л лейкоцитов, причем нейтрофилов более 50 %. Обнаруживаются специфические антитела.

Серологические анализы при реактивном артирете выявляют антитела к возбудителю заболевания. При исследовании антигенов системы главного комплекса гистосовместимости, выявляется тип В₂₇ .

Леченние реактивного артрита проводится по принципам терапии любого артрита. Поскольку поражение суставов является только проявлением внесуставной инфекции, то симптоматическое лечение является наиболее эффективным. Основное задание — уменьшение болевого процесса и воспаления. Для этого применяют нестероидные противовоспалитльные препараты, «золотой стандарт» в данной группе лекарств — диклофенак. Имеет наиболее выраженные противовоспалительные характеристики и максимально эффективно устраняет боль.

 

Лабораторная диагностика артрита

 

Описание статьи:Статья посвящена глубокому анализу лабораторных методов исследования при артритах и других аутоиммунных ревматических заболеваниях. Не смотря на сложность терминологии, описание каждого исследования максимально упрощено для более легкого восприятия и понимания обычным человеком, который желает самостоятельно разобраться в результатах своих анализов. Мы постарались описать только самое необходимое и значимое в расшифровке анализов, какие необходимо сдать анализы при артрите, на что важно обратить внимание, как дифференцировать патологию.

Какие анализы сдают при артрите

Если говорить на понятном общедоступном пониманию языке, артриты – это поражение суставов. Артриты могут быть, как самостоятельные заболевания (например, ревматоидный артрит, спондилит), так и проявлением другого заболевания (например, ревматизма).

В ревматологии принято разделять артриты на две основные группы:

·ювенильный идиопатический артрит;

·спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева);

·инфекционно-аллергический полиартрит и др.

·остеохондропатии и др.

Также отдельно рассматриваются артралгии (боли в суставах). При пальпации суставов в них не наблюдаются объективные изменения.

При подозрении на любую форму артрита рекомендуется обратиться к ревматологу, который назначит необходимое обследование для подтверждения или исключения данного заболевания.

Какие анализы сдают при артрите

·общий анализ крови (из пальца);

·общий анализ мочи;

·анализ кала на копрологическое исследование;

·анализ кала на бактериологическое исследование (для определения аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов при псориатическом артрите);

·анализ кала на реакцию Грегерсена (на скрытую кровь);

·анализ крови на биохимию (из вены);

·иммунологическое исследование крови (из вены);

·исследование синовиальной жидкости (пункция сустава).

 

Диагностические критерии

Критерии диагностики заболевания включают такие факторы:

1. Скованность и дискомфорт в суставах по утрам.
2. Небольшой отек мягких тканей.
3. Артрит кистей (трех и более суставов).
4. Образование так называемых ревматоидных узелков вблизи суставов и над костными выступами.
5. Симметричный артрит.
6. Рентгенологические патологии.
7. Соответствующие изменения в анализе крови пациента, характерные заболеванию.

Лабораторные исследования

Для подтверждения заболевание и его тяжести пациенту назначают обследования, в ходе которого проводят:

• анализ крови пациента;
• рентгенологическое исследование кистей и стоп;
• анализ мочи на белок;
• исследование синовиальной жидкости;
• биопсия пораженного участка и другие.

Кровь из пальца

Общий анализ крови у больных артритом выявит:

1. Повышенную скорость оседания эритроцитов – выше 20-25 мм/час, в активном фазе заболевания этот показатель может превышать 40 мм/час, при норме 10-15 мм/час.
2. Анемию (на поздних стадиях развития).

Присутствие этих показателей – еще не свидетельство артрита. Повышенный уровень СОЭ и анемия могут сопутствовать ряду других заболеваний. Для получения более яркой картины необходимы дополнительные лабораторные исследования.

Кровь из вены

Биохимический анализ крови обязателен ввиду того, что определяет такой специфичный показатель как ревматоидный фактор крови. Так как данное заболевание является аутоиммунным, организм вырабатывает антитела против своих же клеток, считая их чужеродными, этот процесс и запускает деструктивные метаморфозы.

Однако и это не достоверное свидетельство болезни. По статистике примерно 5-7% здоровых людей будут иметь этот показатель, у половины же диагностированных пациентов с ревматоидным артритом этот параметр отсутствовал.

Кроме того анализ крови из вены показывает присутствие «маркеров воспаления» — повышенный С-реактивный белок, серомукоид, иммуноглобулины, фибриноген и так далее. Исследование помогает сделать заключение о характере течения заболевания, его сложности и стадии.

Опираться при постановке диагноза только на этот анализ нельзя, так как проявляться так могут различные инфекционные, кишечные и другие заболевания. Иногда лечащий врач дополняет обследование анализом околосуставной жидкости, для определения ее состава, изменений на клеточном уровне, наличия бактерий и так далее.

Рентген суставов

Рентгенологическое обследование суставов обязательно при подозрении на ревматоидный артрит, но на ранних этапах развития болезни оно не эффективно и выявит только небольшой отек тканей или выпот в суставной жидкости, что определяется врачом при помощи пальпации. Для выявления артрита на ранних стадиях необходимо более чувствительное оборудование – МРТ или кастовая сцинтиграфия.

На более поздних этапах развития рентген покажет признаки, симптомы, локализацию и количество патологических изменений. Смысл диагностики – определить уровень деструкции и количество эрозий. У пациента с ревматоидным артритом на снимке будет видно:

• истончение и сплющивание межсуставных хрящей;
• срощенные деформированные кости (анкилоз);
• узурация (эрозии) фаланговых костей на пальцах рук и ног.

Дополнительно можно провести исследование синовиальной жидкости, которая при артрите становится вязкой, мутной и содержит повышенное количество лейкоцитов.

Учитывая смазанную или отсутствующую симптоматику на ранних стадиях заболевания особых профилактических мер, кроме контроля над своим здоровьем – нет. Систематические обращения к врачу, своевременное обследование, ведение правильного образа жизни и так далее. На любые отклонения от нормы следует реагировать незамедлительно.

К сожалению, вылечить это заболевание полностью современная медицина не в силах. Что подтверждает факт необходимости быстрого реагирования. Чем запущенней ревматоидный артрит, тем сложнее остановить деформационные процессы и облегчить состояние больного. Методы лечения болезни включают мероприятия по уменьшению воспалительного процесса, купированию болевого синдрома, замедлению разрушения суставов и сохранения их функций.

 

Если врач подозревает, что пациент страдает артритом, он может назначить анализ крови для определения вида артрита. При остеоартрите анализ крови не свидетельствует о каких-либо отклонениях, однако, при других видах артрита, включая ревматоидный, анализ крови поможет установить вид заболевания.

В статье рассматриваются разные виды анализа крови и сигнальных генов, которые помогают при диагностике артрита и других воспалительных заболеваний.

Какие кровные сигнальные гены помогают диагностировать ревматоидный артрит?

Ревматоидный фактор – это определенные антитела, которые содержатся в крови 70-90% пациентов, страдающих ревматоидным артритом. У людей, не страдающих ревматоидным артритом, или страдающих другим аутоиммунным заболеванием, наблюдается низкий уровень ревматоидных факторов. В случае, если ревматоидных факторов нет у человека, больного ревматоидным артритом, течение болезни менее острое. Новый тест на ревматоидный артрит, при котором измеряется количество антител, связывающих цитруллиновые модифицированные антитела, является более точным. Повышенный уровень данных антител наблюдается только у тех пациентов, которые страдают ревматоидным артритом, или у которых ревматоидный артрит находится на стадии развития. Данный показатель помогает определить, у какого пациента болезнь будет протекать более остро.

Существуют ли тесты, фиксирующие воспалительные процессы в организме?

Да. Скорость оседания эритроцитов является показателем степени воспаления в организме. Это, фактически, измерение скорости, с которой красные кровяные клетки оседают в пробирке. Когда воспаление развивается, воспалительные вещества присоединяются к красным кровяным клеткам, заставляя их оседать быстрее. У здорового человека скорость оседания эритроцитов низка, с развитием воспаления она возрастает. Данные показатель не свидетельствует о наличии какого-либо конкретного заболевания; он является общим показателем наличия воспалительных процессов в организме их степени их активности. При волчанке и ревматической полимиалгии уровень СОЭ напрямую связан с активностью заболевания.

С-реактивный белок также указывает на уровень воспаления. Тест на данный фактор считается более точным, чем на СОЭ. У пациентов, страдающих ревматоидным артритом, высокий уровень С-реактивного белка свидетельствует о серьезном воспалении или повреждении организма.

Оба фактора, СОЭ и СРБ используются для отслеживания активности заболевания и реакции организма пациента на лечение.

Какие признаки указывают на заболевания тканей?

Уровень антинуклеарных антител (АНА) используется при диагностике волчанки и других заболеваний тканей. Наличие АНА у человека указывает на возможность аутоиммунного заболевания, однако, это не является основой постановки диагноза.

Одновременно с АНА специалисты проверяют уровень других антител в организме человека. Подобные тесты проводятся, если тест на АНА оказался позитивным, или параллельно с тестом на АНА. Данные показатели помогают определить такие заболевании, как ксеродерматоз, волчанку и волчанку, вызванную действием медицинских препаратов.

На что указывает наличие HLA-B27?

Тест на HLA-B27 – это генетический тест. У пациентов, страдающих воспалительным артритом позвоночника и суставов (не остеоартритом), наличие HLA-B27 свидетельствует о наличии заболевания из группы серонегативные спондилоартропатии. Данная группа включает анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит, болезнь Рейтера. HLA-B27 присутствует у 90% людей, страдающих АС, однако, ген может присутствовать и у людей, не страдающих артритом или воспалением.

Что означает высокий уровень креатинфосфокиназы?

Высокий уровень креатинфосфокиназы и альдолазы свидетельствует о возможном воспалительном заболевании мускулов. Высокий уровень КФК также наблюдается после травмы, уколов в мускулы, заболевания мускулов из-за малоактивной щитовидной железы, а также приема определенных препаратов, например статина, понижающего уровень холестерола.

Что такое антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)?

Данные антитела содержатся в крови людей, страдающих гранулематозом Вегенера, заболеванием, которое поражает верхние дыхательные пути, легкие и почки. АНЦА не встречаются при других заболеваниях, что делает их особо полезными при диагностике данного заболевания.

Что такое комплемент?

Комплемент – система, состоящая из сети протеинов, связанных с иммунной системой и воспалением. Пониженный уровень составляющих комплемента – С3, С4, СН50 – наблюдается при волчанке. Васкулит, воспаление кровяных сосудов, также можно определить при помощт пониженного уровня составляющих комплемента. При волчанке составляющие комплемента используются для отслеживания течения заболевания, поскольку их уровень возрастает при обострении и снижается при улучшении состояния.

Что такое криоглобулины?

Криоглобулины – антитела, уровень которых повышается при определенных заболеваниях, включая ревматоидный артрит, волчанку, ксеродерматоз, макроблобулинемию, множественную миелому, лимфопролиферативные заболевания, гепатит В и С и другие инфекционные заболевания.

 

Общие сведения

Ревматоидная форма заболевания сопровождается целым комплексом аутоиммунных реакций, которые ведут к формированию воспалительного очага в суставе. Затяжная воспалительная реакция приводит к деформации суставов и потере их функциональности. Опасность данного заболевания заключается в его последствиях, которые могут привести к инвалидности.  Заподозрить патологию можно по ряду таких симптомов:

• болезненность в области крупных и мелких суставов, усиливающаяся при движении;
• специфические узелки в области суставов;
• слабость и общее недомогание;
• расстройства почечной деятельности;
• скованность движений в суставах, особенно в утреннее время суток.

Выраженность клинической картины при ревматоидном артрите зависит от тяжести течения патологического процесса.

Методы лабораторной диагностики

При подозрении на данную болезнь, человеку могут быть назначены такие методы лабораторной диагностики:

• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование образцов крови;
• определение ревматоидного фактора;
• лабораторное исследование внутрисуставной жидкости;
• исследование мочи;
• иммунологическое исследование образцов крови.

На основании данных, полученных в результате перечисленных исследований, медицинский специалист выставляет окончательный диагноз.

Клинический анализ крови

Этот вид лабораторной диагностики не является высокоинформативным в отношении ревматоидного артрита, но его обязательно нужно сдать для формирования общей картины. При развитии данного заболевания не наблюдаются существенные изменения в количественном и качественном составе крови.

Заподозрить наличие воспалительного процесса в организме можно по ускоренному СОЭ, однако этот признак  меняется в сторону увеличения и при других заболеваниях. В общем анализе крови лейкоциты при артрите могут оставаться в норме.

Биохимическое исследование крови

Эта разновидность лабораторной диагностики обладает большей ценностью, чем предыдущий вариант исследования. В процессе биохимического исследования образцов крови можно обнаружить повышенный уровень фибриногена и гаптоглобина.

Изменения также наблюдаются в концентрации сиаловой кислоты, что указывает на развитие аутоиммунных процессов в организме. Эти лабораторные маркеры склонны повышаться и при других заболеваниях, однако все люди с подозрением на ревматоидный артрит, должны выполнить биохимическое исследование крови.

Ещё одним важным показателем является С-реактивный белок, норма которого составляет 0,002 г/л. Сдвиг этого показателя в сторону увеличения указывает на формирование аутоиммунной реакции. Биохимический анализ крови рекомендовано сдавать натощак, с целью получения достоверных результатов.

Оценка уровня ревматоидного фактора

Этот показатель достаточно информативен, несмотря на то, что при ревматоидном артрите он положителен только в 70% случаев. Ревматоидный фактор представляет собой комплекс специфических антител. Появление этих антител наблюдается через 1,5-2 месяца после начала заболевания.

Иммунологические исследования

В данном случае речь идёт о целом комплексе лабораторных реакций, совокупность которых может подтвердить или опровергнуть наличие данного заболевания. В список иммунологических реакций входят такие методы:

• Исследование на антинуклеарные антитела. Наличие подобных антител указывает на формирование ревматической патологии в организме.
• Исследование на уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Этот высокоточный анализ способен подтвердить диагноз артрита с вероятностью в 80%.
• Иммуноферментное исследование крови.
• Определение наличия антинейтрофильных цитоплазматических антител.
• Исследование образцов крови с целью выявления циркулирующих иммунных комплексов. Этот показатель является индикатором аутоиммунной воспалительной реакции в организме.
• Оценка уровня криоглобулинов, которые повышаются при артрите в острой фазе.

Невозможно говорить о развитии ревматоидного артрита на основании результатов одного из перечисленных методов диагностики. Только совокупность методов обеспечит достоверную информацию.

Анализ внутрисуставной жидкости

Этот вид диагностического вмешательства обладает высокой информативностью в отношении ревматоидного артрита. Его проведение необходимо осуществлять в комбинации с другими диагностическими манипуляциями. Определить необходимость проведения этого исследования, может только врач-ревматолог.

Если анализ был выполнен, то значение имеют следующие показатели:

• Наличие С-реативного белка, который в норме должен отсутствовать во внутрисуставной жидкости. При формировании артрита этот показатель может достигать 0,06 г/л.
• Специфические антитела (ревматоидный фактор). Этот показатель отрицателен при отсутствии заболевания.
• Фракция общего белка. При отсутствии артрита, концентрация белка не превышает 20 г/л. При ревматоидном артрите показатель достигает 70 г/л.
• Объём внутрисуставной жидкости. При нормальном состоянии сустава, этот объём не превышает 2 мл. При развитии воспалительного процесса, количество синовиальной жидкости увеличивается до 25-30 мл, в зависимости от тяжести патологического процесса.
• Лейкоциты. При развитии воспалительной реакции в полости сустава, синовиальная жидкость будет содержать большое количество лейкоцитов. Кроме того отмечаются изменения во внешнем виде жидкости. Она становится мутной и может иметь осадок.