Проявление и течение хронической обструктивной болезни легких

Болезни бронхолегочной системы, сопровождающиеся ограничением свободного тока воздуха по дыхательным путям, протекают со схожей симптоматикой, но их первопричинами являются несколько нозологических форм: хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит и эмфизема, объединяясь в термин «хроническая обструктивная болезнь легких».

• Вторая стадия
• Третья стадия
• Терминальная стадия

Как проявляется заболевание?

Симптомы, патогенез и осложнения ХОЗЛ во многом определяются «пусковым» заболеванием. Зачастую, прижизненно врачам так и не удается выяснить, какая из этих болезней приводит к ХОБЛ. Так как наиболее часто и хронический обструктивный бронхит, и эмфизема протекают одновременно, да и яркая симптоматика, которая заставляет взрослого человека обратиться к врачу, наступает уже на стадии выраженных патологических изменений структуры бронхиального дерева, не позволяющих провести четкую дифференцировку.

Заболевание инициировано курением, неблагоприятными экологическими факторами и проявляется у лиц, предрасположенных к нему генетически. Чаще болезнь диагностируют у мужчин 40-50 лет.

Согласно данным Европейского респираторного общества, на начальных стадиях ХОЗЛ диагностируются у 25% пациентов. Отличительная Особенность ХОБЛ заключается в том, что история ее развития может насчитывать не один десяток лет.

Очень редко ХОБЛ начинается с одышки. Это свойственно пациентам, имеющим производственный контакт с мелкодисперсным аэрозолем вредных веществ в воздухе рабочей зоны, и генетическую предрасположенность дефицита антитрипсина, приводящему к раннему развитию эмфиземы.

Особенность ХОБЛ состоит в том, что история ее развития может насчитывать несколько десятилетий.

Перекрестные симптомы ХОБЛ и бронхиальной астмы:

Доля пациентов с признаками бронхиальной астмы и ХОБЛ по различным данным составляет от 15 до 30%. Бронхиальная астма проявляется в любом возрасте, а яркие клинические проявления ХОБЛ наступают после 40 лет.

Врачи подчеркивают, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой прогрессирующее заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни пациентов. Основные проявления включают одышку, хронический кашель и выделение мокроты. Специалисты отмечают, что симптомы могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. Важно, что ХОБЛ часто развивается на фоне длительного курения или воздействия вредных веществ, что делает профилактику особенно актуальной. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния пациентов, чтобы замедлить прогрессирование болезни и улучшить результаты лечения. Современные методы терапии, включая бронходилататоры и противовоспалительные препараты, помогают контролировать симптомы и повышают физическую активность больных. Однако, несмотря на достижения медицины, врачи предупреждают о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и активное участие в реабилитационных программах.

Начальные стадии ХОБЛ

Стадийность ХОЗЛ рекомендована глобальной инициативой Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD – GOLD, 2011-2014. Клиническая картина ХОБЛ имеет отличия на разных стадиях болезни. Течение ХОБЛ определяется показателями спирометрии.

Нулевая стадия или состояние предболезни характеризуется повышенным риском ХОБЛ у лиц, имеющих постоянный продуктивный кашель, но при исследовании функций внешнего дыхания – они остаются в пределах нормы. Фактически, нулевая стадия соответствует клинике начинающегося хронического бронхита:

• утренний кашель,
• усиление кашля в холодную и дождливую погоду,
• явное облегчение самочувствия летом,
• утреннее откашливание мокроты слизистого характера.

Если человек кашляет на протяжении 3 месяцев в году 2 последовательно идущих друг за другом года, то выставляется диагноз «хронический бронхит».

Легкое течение или 1 стадия имеет следующие признаки:

• ОФВ1 больше 80% от нормального уровня,
• ночной или утренний кашель,
• утром откашливается мокрота слизистого характера, которая при обострениях становится гнойной,
• ночное обильное потоотделение («симптом мокрой подушки»),
• усталость,
• обострение 1 раз в год (с госпитализацией). Во время обострения в легких прослушиваются сухие хрипы, жесткое дыхание. Интоксикация выражена слабо, температура повышается до 38 °C.

Первая стадия протекает без одышки – без выраженных деструктивных изменений ткани легких, поэтому является обратимой. На этой стадии возможны обострения, они представляют собой комплекс признаков:

1. Усиление одышки с ее нарастанием по сравнению со стабильным течением.
2. Появление или нарастание темпов кашля.
3. Свистящее дыхание.
4. Ощущение сдавления в груди.
5. Прибавка массы тела за счет отеков.
6. Спутанность сознания.
7. Нарастание слабости.
8. Выраженное снижение физической активности.
9. Характер мокроты меняется со слизистой на гнойную, а также увеличивается ее количество.

Для обострения ХОБЛ не характерна лихорадка (температура выше 38 °C) и боль в груди. Данные симптомы свидетельствуют о развитии осложнений: пневмонии, ТЭЛА, пневмоторакса, плеврита и др.

Причины обострений:

• инфекционные респираторные заболевания, вызванные гемофильной палочкой, стрептококком пневмонии, моракселлой, вирусом гриппа и парагриппа, риновирусом, респираторно-синтициальным вирусом, аденовирусом, микоплазмой, хламидиями, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком,
• вредные производственные факторы (диоксид азота и серы, твердые частицы, озон),
• аритимии, сердечная недостаточность,
• ТЭЛА,
• спонтанный пневмоторакс,
• примерно в 30% случаев причину установить не удается,
• некоторые лекарственные средства (успокоительные препараты растительного и синтетического происхождения, снотворные, бета-адреноблокаторы и др.).

Поздние стадии

При легком течении болезни и средней степени тяжести, в дыхательных путях чаще персистирует стрептококк пневмонии, а при тяжелом и крайне тяжелом – гемофильная палочка, моракселла, синегнойная палочка и другая грамотрицательная флора.

Начиная со 2 стадии, хроническая обструкция становится необратимым процессом.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что симптомы, такие как одышка и хронический кашель, значительно ухудшают качество их жизни. Люди часто делятся своим опытом, рассказывая о том, как болезнь влияет на повседневные дела и физическую активность. Важно отметить, что многие находят поддержку в группах само помощи, где могут обмениваться советами и методами управления заболеванием. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций по лечению могут замедлить прогрессирование болезни. Тем не менее, страх перед обострениями и необходимость постоянного контроля состояния остаются актуальными темами для обсуждения.

Вторая стадия

На второй и третьей стадии болезни явления одышки, хрипов, кашля, продукции мокроты в течение недели и суток меняются. Среднетяжелое течение или 2 стадия ХОБЛ характеризуется:

• утром откашливается мокрота слизистого характера в значительном объеме,
• ОФВ1 51-79% от нормального уровня,
• кашель в течение всего дня и носит постоянный характер,
• температура повышается только при обострениях,
• дыхательная недостаточность 1 степени,
• при значительной физической нагрузке одышка и тахикардия,
• нарастание слабости и усталости,
• нарушение сна,
• потливость,
• прогноз смертности в течение 3 лет равен 11%,
• обострения регистрируются 2 раза в год. Протекают с нарастанием одышки, обильным отхождением мокроты гнойного характера, усилением кашля. В легких – сухие и влажные хрипы. Характерен легкий цианоз носогубной складки.

Третья стадия

Наиболее «тяжелым временем» в течение дня для больных ХОЗЛ считается утро, а именно утренняя активность. Это связано с преимущественным принятием лекарств в конце предыдущего дня. Утренние признаки замечают лица с тяжелым течением ХОБЛ и курильщики:

• пробуждение из-за необходимости откашляться,
• стойкий кашель,
• одышка,
• трудности при принятии душа, вытирании тела, заправке постели, надевании обуви, подъеме и спуске по лестнице.

Для того, чтобы облегчить утренние симптомы заболевания, следует пересмотреть режим приема лекарств, сдвинув его на более позднее время.

Тяжелое течение ХОБЛ или 3 стадия характеризуются следующими признаками:

• ортопноэ: вынужденное положение тела для облегчения дыхания (наклон туловища вперед, и упор руками о колени или край постели),
• ОФВ1 31-49% от нормального уровня,
• обильное количество слизисто-гнойной откашливаемой мокроты,
• постоянный кашель на протяжении дня,
• при незначительной физической нагрузке одышка и тахикардия,
• дыхательная недостаточность 2 степени,
• присоединение пневмонии,
• прогноз смертности в течение 3 лет равен 15%,
• симптомы дыхательного ацидоза: бессонница и головные боли,
• вечернее и утреннее повышение температуры до 37,5 °C,
• формирование легочного сердца: отеки в вечернее время, цианоз носогубной складки, кончиков пальцев,
• обострения 3 раза в год: выраженное усиление одышки, особенно в положении лежа, усиление кашля, усугубление отеков, в легких разнокалиберные влажные хрипы и ослабленное дыхание, выраженные симптомы интоксикации.

Терминальная стадия

На 4 стадии течение болезни крайне тяжелое и угрожает жизни больного. Быстро прогрессирующее крайне тяжелое и тяжелое течение характерно для ХОБЛ курильщиков. Терминальная стадия проявляется следующими симптомами:

• ОФВ1 меньше 30% от нормального уровня,
• постоянная одышка и надсадный кашель, свистящие хрипы, которые слышны со стороны, дыхательная недостаточность прогрессирует (3 степень),
• симптомы интоксикации выражены сильно,
• частые обострения,
• присутствуют осложнения: хроническая пневмония, пневмоторакс, пневмофиброз, рецидивы острой дыхательной недостаточности,
• хроническая застойная сердечная недостаточность: отеки, анасарка, скопление экссудата в брюшной полости (асцит), увеличение и цирроз печени, тошнота, рвота, цианоз конечностей и лица,
• прогноз смертности в течение 3 лет равен 24%.

На поздних стадиях болезни воспаление принимает системный характер, начинают страдать все органы и ткани. На поздних стадиях ХОБЛ возможны внелегочные заболевания:

• мышечная гипотрофия: потеря мышечной массы и силы,
• снижение массы тела,
• возрастание частоты переломов,
• анемия,
• полицитемия.

Психосоматические «маски» ХОЗЛ

Течение ХОБЛ характеризуется так называемыми психосоматическими «масками», причем клинические исследования показывают, что в последние годы наблюдается тенденция к росту такой симптоматики при ХОБЛ. Расстройства адаптации или тревожные расстройства характеризуются дисбалансом в работе вегетативной нервной системы, а именно выражаются в повышении тонуса симпатической ее части. Это проявляется следующими симптомами:

• тахикардия,
• потливость,
• холодные и влажные ладони,
• сухость во рту,
• ощущение комка в горле,
• чувство нехватки воздуха,
• метеозависимость,
• учащение дыхания в душных помещениях, на холодном воздухе.

Признаки, характерные для ХОБЛ со стороны психического статуса:

• нервозность,
• беспокойство,
• нарушение сна, яркие сновидения, мучительное пробуждение,
• неспособность сконцентрироваться,
• повышенная утомляемость.

Пациенты ипохондричны: постоянно находятся в поиске новых симптомов, театрально предъявляют жалобы на свое самочувствие. При ХОЗЛ тревожные расстройства на 2-3 стадии регистрируются у 60% больных, а высокий уровень депрессии – у 30%.

Механизм развития тревожности связан с повторяющимися состояниями гиперкапнии (повышение уровня углекислого газа в крови). Углекислый газ раздражает нервные клетки отделов головного мозга, контролирующие реакции тревоги.

Больные ХОБЛ описывают свое состояние «плохими» и «хорошими» днями. Один из примеров описания «хорошего» дня: «…я просыпаюсь в хорошем настроении, делаю обычные дела, чувствую себя свежим, кашель не беспокоит, хрипы не чувствую, но по лестнице поднимаюсь с трудом из-за одышки, пробовал пылесосить: сажусь и работаю одной рукой, если нужно использовать ингалятор, то я спокойно задерживаю дыхание&#8230,»

«Плохие» дни больные описывают следующим образом: «…ночь была очень плохая, дважды пользовался ингалятором, проснулся вялый, не смог сразу встать с постели – пришлось подождать, принял лекарства, и стало немного лучше. Целый день лежу в постели, встаю и шатаюсь, чувствую свое дыхание и много мокроты – она вызывает постоянный кашель, устаю дышать, не могу принять ингаляцию – не могу задержать дыхание…»

Бронхитические и эмфизематозные фенотипы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких протекает по бронхитическому и эмфизематозному типу. В каждом из этих типов будет преобладать клиника либо бронхита, либо эмфиземы.

Для эмфизематозного типа характерны следующие симптомы:

• одышка экспираторного типа (затруднен выдох),
• позднее развитие легочной гипертензии,
• застойная сердечная недостаточность выражена минимально,
• гиперкапния развивается на поздних стадиях,
• выраженная и постоянная дыхательная недостаточность,
• редкое присоединение респираторных инфекционных болезней,
• малопродуктивный кашель,
• дыхание в легких ослаблено, прослушиваются сухие хрипы,
• при вдохе наблюдается пульсация и выбухание шейных вен, которые спадаются на выдохе,
• участие в дыхании дополнительных мышц (мышцы шеи, брюшного пресса, верхнего плечевого пояса),
• редко развивается острая дыхательная недостаточность,
• наиболее частые осложнения: пневмомедиастинум, спонтанный пневмоторакс,
• дыхательный объем легких увеличен,

Яркая клиника появляется на 7-11 лет позднее и продолжительность жизни на 6-9 лет больше по сравнению с бронхитическим типом.

Бронхитический тип проявляется следующими признаками:

• чаще всего развивается у заядлых курильщиков,
• прогрессирующий длительный продуктивный кашель,
• присоединение бронхолегочных инфекций наблюдается часто,
• позднее развитие одышки, усиливается она при обострениях,
• характерен избыток массы тела,
• умеренная дыхательная недостаточность,
• цианоз выражен сильно,
• значительные отеки,
• быстрое развитие легочной гипертензии и, как результат, легочного сердца,
• регистрируются рецидивы острой дыхательной недостаточности,
• из последствий и осложнений характерны: вторичная полицитемия, пневмония, хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность с застоем венозной крови в большом круге кровообращения.

Наряду с эмфизематозным и бронхитическим типами, также существует часто обостряющаяся ХОБЛ и раннее ее начало (до 40 лет). Подходы к лечению различных типов этого заболевания строго индивидуальны.

Вопрос-ответ

Как проявляется обструктивная болезнь легких?

Основными клиническими проявлениями ХОБЛ являются одышка при физической нагрузке, снижение толерантности к обычной физической нагрузке и кашель.

• Легкая — обструктивные изменения незначительны. Пациент отмечает у себя кашель, но отмахивается от него, считая, что им страдают все курильщики. — Средняя — нарастание обструктивных нарушений, одышка при физических нагрузках. — Тяжелая — значительно затруднен выдох, одышка уже присутствует и в состоянии покоя.

Что не характерно для хронической обструктивной болезни легких?

Выбухание правого желудочка не характерно для ХОБЛ, поскольку легкие эмфизематозны.

Можно ли долго жить с ХОБЛ?

Длительность жизни у пациентов с ХОБЛ значительно варьируется в зависимости от различных факторов, таких как: тяжесть заболевания, наличие осложнений, методы лечения и образ жизни. В целом, болезнь прогрессирует и может сократить продолжительность жизни.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) требует постоянного мониторинга состояния легких. Обсуждайте с врачом необходимость проведения спирометрии и других тестов для оценки функции легких.

СОВЕТ №2

Избегайте факторов риска. Ограничьте контакт с табачным дымом, пылью и химическими веществами, которые могут ухудшить состояние легких. Если вы курите, постарайтесь бросить, а если нет — избегайте пассивного курения.

СОВЕТ №3

Следите за физической активностью. Регулярные физические упражнения помогают улучшить дыхательную функцию и общее состояние организма. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас упражнениях, особенно если у вас уже есть симптомы ХОБЛ.

СОВЕТ №4

Обучитесь техникам дыхания. Осваивайте дыхательные упражнения, такие как диафрагмальное дыхание или дыхание через губы, чтобы облегчить дыхание и снизить одышку. Это поможет вам лучше контролировать симптомы и улучшить качество жизни.