Форма туберкулеза, устойчивая к лекарственным препаратам

Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам – одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

Когда у пациента диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез, то это означает, что лечение предстоит долгое, затратное и без гарантий эффективности. Чаще эта форма выявляется у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Но иногда туберкулез, устойчивый к препаратам, диагностируется у здоровых, ранее не лечившихся людей.

Это случается при инфицировании их возбудителем, получившем устойчивость в организме больного «со стажем». Создается довольно тяжелая ситуация – организм молодой и сильный, а справиться с инфекцией не может – лекарства не помогают, и процесс прогрессирует.

https://youtube.com/watch?v=e7f3ZXzl_q0%3Ffeature%3Doembed

Почему туберкулезная палочка приобретает устойчивость?

Лекарственно-устойчивый туберкулез формируется тогда, когда из-за спонтанных мутаций появляются бактерии, нечувствительные к лекарству, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. В результате гибнут не все возбудители, менее чувствительные выживают. Если применяется несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены ими.

При монотерапии или при неправильно подобранной схеме выжившие палочки размножаются, и их потомки наследуют свойство резистентности к данному лекарству. Невосприимчивость туберкулезной палочки закрепляется генетически. Так формируется лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

Формированию устойчивости способствуют некоторые клинические ситуации. Знание этих условий необходимо для предотвращения перехода заболевания в устойчивую форму:

• недостаточная продолжительность курса лечения,
• пропуски в приеме препаратов,
• использование дозы лекарства, ниже рекомендованной,
• использование некачественных лекарственных средств,
• назначение сочетаний химиопрепаратов без проверки чувствительности к ним (если один из препаратов неэффективен, вероятность формирования резистентности к другому велика),
• назначение нерациональных схем,
• использование противотуберкулезных антибиотиков с широким спектром антимикробной активности (фторхинолонов) для лечения других бактериальных инфекций (например, пневмонии) с нераспознанным туберкулезом,
• перекрестная резистентность – если появляется резистентность к одному химиопрепарату может возникнуть резистентность и к другому из того же класса.

Стоит помнить, что одна из основных причин развития лекарственно-устойчивого туберкулеза – недостаточная приверженность терапии.

Больные, достигая положительных результатов терапии, часто перестают адекватно оценивать серьезность ситуации и начинают пропускать прием лекарств, а то и вовсе бросают лечение. Если к этому моменту не наступило выздоровление, через некоторое время заболевание снова начинает прогрессировать, но уже в виде устойчивой формы туберкулеза. Есть и другие причины формирования устойчивости (врачебные ошибки, недочеты в организации лечебного процесса, отсутствие лекарств).

Особую значимость в появлении лекарственно устойчивого туберкулеза имеет заболеваемость в местах лишения свободы. В появлении и распространении форм туберкулеза, устойчивого к лечению, среди лиц из МЛС участвуют следующие факторы:

• высокая скученность зараженных людей,
• пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости совместно с относительно благополучными заключенными,
• недостаточное обеспечение медикаментами,
• отсутствие преемственности в лечении (некоторая часть туберкулезных больных не обращаются в диспансеры после освобождения и не лечится).

Эта группа людей служит постоянным источником устойчивых штаммов возбудителя. В результате, излечение вновь заразившихся больных становится все более проблематичным, растет уровень заболеваемости, количество тяжелых форм и летальных исходов.

Важно! Заражение человека микобактерией, устойчивой к препаратам, ведет к заболеванию первично резистентным туберкулезом, который даже при выявлении на ранних стадиях очень плохо поддается лечению.

Врачи отмечают, что форма туберкулеза, устойчивая к лекарственным препаратам, представляет собой серьезную угрозу для общественного здоровья. Эта болезнь требует более сложного и длительного лечения, что значительно увеличивает риск распространения инфекции. Специалисты подчеркивают, что основными факторами, способствующими развитию устойчивости, являются несоблюдение режима лечения и недостаточная диагностика. Врачи призывают к повышению осведомленности населения о важности полного курса терапии и необходимости регулярных медицинских осмотров. Кроме того, они подчеркивают важность разработки новых препаратов и методов лечения, чтобы справиться с этой сложной формой заболевания. Своевременное выявление и адекватное лечение могут существенно снизить уровень заболеваемости и предотвратить дальнейшее распространение устойчивого туберкулеза.

Форма туберкулеза, устойчивая к лекарственным препаратам, вызывает серьезные опасения среди медицинских работников и общественности. Люди говорят о том, что эта болезнь становится настоящим вызовом для системы здравоохранения. Многие выражают страх перед возможностью заражения, особенно в условиях повышенной миграции и плотного населения. В социальных сетях активно обсуждаются случаи, когда пациенты не реагируют на стандартные методы лечения, что подчеркивает необходимость разработки новых подходов и препаратов. Врачи подчеркивают важность профилактики и ранней диагностики, а также необходимость соблюдения режима лечения для предотвращения устойчивости. Общественные организации призывают к повышению осведомленности о заболевании и поддержке исследований в этой области.

Проблема туберкулеза с МЛУ/ШЛУ, современные подходы к диагностике и лечению

Виды лекарственно устойчивого туберкулеза и их терапия

Туберкулезная палочка может приобретать резистентность к нескольким химиопрепаратам. Чем более устойчива палочка, тем сложнее подобрать схему лечения. В зависимости от того, к каким препаратам возбудитель нечувствителен, выделяется 3 формы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

1. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Эта форма диагностируется при устойчивости микобактерии к двум самым сильным противотуберкулезным химиопрепаратам первой линии – Изониазиду и Рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам этой группы.
2. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Она диагностируется при устойчивости к Изониазиду, Рифампицину и другим препаратам – любому из фторхинолонов и любому из инъекционных антибиотиков третьей линии (Канамицину, Амикацину или Капреомицину).
3. Абсолютно устойчивый туберкулез. Этот термин не является официально признанным медицинским сообществом, но он хорошо отражает ситуацию – микобактерия резистентна ко всем химиопрепаратам, тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к которым проводилось.

Кроме этого, различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, монорезистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам). Выделение туберкулеза МЛУ производится для стандартизации стратегий лечения этих больных.

Клинически эта форма болезни в момент постановки диагноза ничем не отличается, разница – в ответе на лечение. Заподозрить лекарственно-устойчивый туберкулез можно при отсутствии эффекта от терапии в течение 4–6 месяцев, при прогрессировании процесса на фоне приема лекарств, при продолжающемся бактериовыделении свыше 4 месяцев.

В идеале, тестирование на лекарственную чувствительность должно проводиться всем больным при установлении диагноза, по крайней мере, к основным химиопрепаратам. Организационно это не всегда возможно, поэтому определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска:

• больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза,
• ВИЧ-инфицированным,
• работникам медицинских учреждений,
• пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ,
• больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения,
• освободившиеся из МЛС.

Лечение больных с МЛУ–ТБ проводится в соответствии со стандартными схемами. В разработке стратегии лечения должны учитываться не только аспекты подбора препаратов и режима дозирования.

Важно! Для успешного лечения необходимо уделять внимание мотивации больных к соблюдению режима приема лекарств и выдерживанию необходимой продолжительности курса.

Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

• назначается одновременно 5 химиопрепаратов с доказанной чувствительностью к выделенному штамму, а при эмпирическом лечении или при тяжелых формах поражения – и более пяти препаратов,
• применяют максимальные дозы,
• инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения,
• после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет,
• прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день,
• обязательно получение информированного согласия на лечение,
• учет этих больных в единой базе данных.

Количество больных туберкулезом во всем мире постоянно увеличивается, в том числе и из-за роста числа больных, инфицированных устойчивыми штаммами. Кроме того, заболеваемость туберкулезом имеет довольно выраженный социальный характер. Ему подвержены в большей степени как раз именно те люди, лечение которых сложнее контролировать. Знание этих фактов, понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом – инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

https://youtube.com/watch?v=pGcve5x1bUc%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что такое устойчивая форма туберкулеза?

Определение: Лекарственно – устойчивый туберкулёз (ЛУ-ТБ) – это тип туберкулёза (ТБ), вызванный бактериями Mycobacterium Tuberculosis(МБТ), которые развили генетическую мутацию или несколько мутаций, в результате чего определённый противотуберкулёзный препарат (или препараты) перестаёт быть эффективным против этих

Что такое туберкулез с множественной и множественной лекарственной устойчивостью?

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (XDR) относится к штаммам MDR-TB, которые устойчивы к фторхинолонам и инъекционным препаратам второго ряда . Основными причинами распространения устойчивого туберкулеза являются слабые медицинские системы, усиление моделей устойчивости из-за неправильного лечения и передача в сообществах и учреждениях.

• К препаратам группы А относятся: Lfx / Mfx, Bdq, Lzd.

Какие виды лекарственной устойчивости МБТ?

Изложены виды лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ — первичная и вторичная, частота и структура ЛУ — монорезистентность, полирезистентность, множественная ЛУ (МЛУ, MDR), широкая ЛУ (ШЛУ, XDR), тотальная ЛУ, методика их расчета.

Советы

СОВЕТ №1

Обращайтесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили кашель, потерю веса или ночные поты, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика туберкулеза, особенно его устойчивых форм, может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте предписаниям врача. Очень важно строго соблюдать режим приема лекарств и не прерывать курс лечения, даже если симптомы исчезли. Это поможет предотвратить развитие устойчивых форм туберкулеза и защитит вас и окружающих.

СОВЕТ №3

Информируйте близких о своем состоянии. Если у вас диагностирован туберкулез, сообщите об этом членам семьи и людям, с которыми вы часто общаетесь. Это поможет им пройти обследование и, при необходимости, начать профилактическое лечение.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья, что особенно важно при борьбе с туберкулезом.